درک سپسیس-sepsis: راهنمای جامع برای دانشجویان
معرفی:
سپسیس وجود عفونت باکتریال در جریان خون یا یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که زمانی ایجاد می شود که پاسخ بدن به عفونت باعث التهاب گسترده شود. اگر به موقع درمان نشود می تواند منجر به آسیب بافتی، نارسایی اندام ها و حتی مرگ شود. درک سپسیس برای دانشجویان بسیار مهم است، زیرا شناخت زودهنگام و مداخله برای بهبود نتایج بیمار ضروری است.
نوزادان در این بیماری شدیدا مستعد درگیری این بیماری میباشند و پاسخ التهابی مناسبی به این بیماری نمیدهند
در نوزادان پسر و نارس شایع تر است که تغذیه با شیر مادر میتواند تاثیر مثبتی داشته باشد .
تعریف سپسیس:
سپسیس به عنوان پاسخ شدید بدن به عفونت تعریف می شود. زمانی اتفاق می افتد که سیستم ایمنی بدن مواد شیمیایی را در جریان خون آزاد می کند تا با عفونت مبارزه کند و باعث التهاب گسترده در سراسر بدن شود.
پاتوفیزیولوژی سپسیس:
سپسیس معمولاً با یک عفونت شروع می شود که می تواند باکتریایی، ویروسی یا قارچی باشد. وقتی بدن وجود پاتوژن‌ها را تشخیص می‌دهد، سیستم ایمنی با آزاد کردن سیتوکین‌ها و سایر واسطه‌های التهابی واکنش نشان می‌دهد. در حالی که التهاب بخشی طبیعی از پاسخ ایمنی است، التهاب بیش از حد یا کنترل نشده در سپسیس می تواند منجر به آسیب بافتی، اختلال عملکرد اندام ها و عوارض سیستمیک شود.
تظاهرات بالینی سپسیس:
تظاهرات بالینی سپسیس بسته به شدت عفونت و پاسخ بدن می تواند بسیار متفاوت باشد. علائم و نشانه های رایج عبارتند از تب، افزایش ضربان قلب، تنفس سریع، فشار خون پایین، تغییر وضعیت ذهنی، و علائم اختلال عملکرد اندام مانند کاهش برون ده ادرار یا افزایش سطح لاکتات سرم.
- تب یا هیپوترمی: سپسیس می تواند با تب (دمای بدن > 100.4 درجه فارنهایت یا 38 درجه سانتیگراد) یا هیپوترمی (دمای بدن <96.8 درجه فارنهایت یا 36 درجه سانتیگراد) ظاهر شود. تب یک پاسخ رایج به عفونت است، در حالی که هیپوترمی ممکن است نشان دهنده سپسیس شدید یا شوک سپتیک باشد.
- تاکی کاردی: افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی) یکی از ویژگی های بارز سپسیس است. پاسخ بدن به عفونت منجر به افزایش برون ده قلبی و ضربان قلب می شود زیرا قلب تلاش می کند خونرسانی بافتی کافی را حفظ کند.
- تاکی پنه: التهاب و هیپوکسمی ناشی از سپسیس می تواند باعث تنفس سریع و کم عمق (تاکی پنه) شود. افزایش تعداد تنفس نیز ممکن است یک پاسخ جبرانی به اسیدوز متابولیک یا هیپوکسی باشد.
- افت فشار خون: سپسیس می تواند منجر به اتساع سیستمیک عروق و کاهش تون عروق و در نتیجه فشار خون پایین (افت فشار خون) شود. افت فشار خون ممکن است به شوک سپتیک تبدیل شود که با افت فشار خون شدید و اختلال عملکرد ارگان مشخص می شود.
- تغییر وضعیت ذهنی: انتشار سیتوکین مرتبط با سپسیس و التهاب عصبی می تواند عملکرد مغز را مختل کند و در موارد شدید منجر به سردرگمی، بی حالی، بی حالی یا حتی کما شود.
- هیپوپرفیوژن: پرفیوژن ناکافی بافت به دلیل افت فشار خون و اختلال عملکرد میکروسیرکولاتوری می تواند منجر به انقباض عروق محیطی، سرد شدن اندام ها و تاخیر در پر شدن مجدد مویرگی شود. سیانوز محیطی نیز ممکن است وجود داشته باشد.
- الیگوری یا آنوری: افت فشار خون ناشی از سپسیس و انقباض عروق کلیه می تواند عملکرد کلیه را مختل کند و منجر به کاهش برون ده ادرار (الیگوری) یا عدم تولید ادرار (آنوری) شود. آسیب حاد کلیه (AKI) یکی از عوارض شایع سپسیس شدید است.
- اسیدوز متابولیک: هیپوپرفیوژن بافتی مرتبط با سپسیس و متابولیسم بی هوازی می تواند منجر به اسیدوز لاکتیک و در نتیجه اسیدوز متابولیک شود. افزایش سطح لاکتات سرم (بیش از 2 میلی مول در لیتر) ممکن است نشان دهنده هیپوکسی بافتی و پیش آگهی ضعیف باشد.
- ناهنجاری های انعقادی: انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC) می تواند در سپسیس شدید رخ دهد که منجر به عوارض ترومبوتیک و هموراژیک می شود. تظاهرات ممکن است شامل پتشی، پورپورا، اکیموز یا خونریزی از غشاهای مخاطی باشد.
- اختلال عملکرد اندام: سپسیس پیشرونده میتواند باعث اختلال در عملکرد سیستم‌های اندام متعدد، از جمله ریه‌ها (سندرم دیسترس تنفسی حاد)، کبد (اختلال عملکرد کبد)، قلب و سیستم عصبی مرکزی (آنسفالوپاتی) شود.
ارزیابی تشخیصی:
- ارزیابی بالینی:
ارزیابی بالینی شامل ارزیابی علائم بیمار، سابقه پزشکی و یافته های معاینه فیزیکی برای علائم عفونت و اختلال عملکرد اندام است.- علائم ممکن است شامل تب، لرز، تغییر وضعیت ذهنی، افت فشار خون، تاکی کاردی، تاکی پنه و الیگوری باشد.
- بررسی تاریخچه پزشکی به شناسایی عوامل مستعد کننده عفونت و هرگونه جراحی یا روش اخیر کمک می کند.
- معاینه فیزیکی بر شناسایی علائم عفونت مانند تورم موضعی، قرمزی، گرمی و حساسیت، و همچنین علائم اختلال عملکرد اندام مانند تغییر وضعیت ذهنی، افت فشار خون و هیپوپرفیوژن متمرکز است.
- تست های آزمایشگاهی:
تست های آزمایشگاهی مختلف به تشخیص سپسیس و ارزیابی شدت آن کمک می کند.- شمارش کامل خون (CBC): تعداد گلبول های سفید، هموگلوبین و تعداد پلاکت ها را ارزیابی می کند. لکوسیتوز یا لکوپنی ممکن است نشان دهنده عفونت باشد.
- سطوح سرمی لاکتات: افزایش سطح لاکتات (> 2 میلی مول در لیتر) نشان دهنده هیپوپرفیوژن بافتی است و با پیامدهای ضعیف در سپسیس همراه است.
- کشت های خون: با کشت نمونه های خونی که از بیمار گرفته می شود، عامل بیماری زا را شناسایی می کند.
- نشانگرهای التهابی: اندازه گیری سطح پروتئین واکنشی C (CRP) و پروکلسی تونین (PCT) ممکن است به ارزیابی شدت عفونت و پاسخ به درمان کمک کند.
- مطالعات تصویربرداری:
مطالعات تصویربرداری به تجسم مکان های آلوده و ارزیابی عوارض مرتبط با سپسیس کمک می کند.- اشعه ایکس قفسه سینه: نشانه های ذات الریه یا سایر عفونت های ریوی را ارزیابی می کند.
- اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT): تصویربرداری دقیق از عفونت های شکمی یا لگنی و همچنین منابع احتمالی عفونت را ارائه می دهد.
- مطالعات میکروبیولوژیکی:
مطالعات میکروبیولوژیکی به شناسایی پاتوژن ایجاد کننده و هدایت درمان ضد میکروبی کمک می کند.- کشت ادرار: عفونت های دستگاه ادراری را شناسایی می کند.
- کشت زخم: عوامل بیماری زا را در زخم ها یا محل های جراحی شناسایی می کند.
- کشت تنفسی: عوامل بیماری زا را در ترشحات تنفسی شناسایی می کند.
- معیارهای تشخیصی:
معیارهای تشخیصی مانند نمره ارزیابی نارسایی متوالی اندام (SOFA) و امتیاز ارزیابی سریع نارسایی متوالی اندام (qSOFA) به تشخیص سپسیس و ارزیابی شدت آن بر اساس معیارهای اختلال عملکرد اندام کمک می کند. - نظارت مستمر:
نظارت مداوم بر علائم حیاتی، پارامترهای آزمایشگاهی و پاسخ به درمان برای ارزیابی پیشرفت سپسیس و هدایت تصمیمات مدیریتی ضروری است. - تشخیص زودهنگام و مداخله:
تشخیص زودهنگام سپسیس و شروع سریع درمان مناسب برای بهبود نتایج بیمار و کاهش مرگ و میر مرتبط با سپسیس بسیار مهم است.
تدابیر درمانی سپسیس:
- احیای مایع:
- تجویز مایعات داخل وریدی برای بازگرداندن حجم داخل عروقی و بهبود پرفیوژن بافتی.
- احیای اولیه مایع معمولاً شامل تجویز کریستالوئیدهایی مانند نرمال سالین یا محلول رینگر لاکتات است.
- اهداف احیای هدف شامل عادی سازی فشار خون، ضربان قلب و برون ده ادرار است.
- آنتی بیوتیک درمانی:
- درمان آنتی بیوتیکی وسیع الطیف را در اسرع وقت برای هدف قرار دادن پاتوژن مشکوک یا شناسایی شده آغاز کنید.
- انتخاب آنتی بیوتیک ها باید الگوهای مقاومت ضد میکروبی موضعی و تظاهرات بالینی بیمار را در نظر بگیرد.
- آنتی بیوتیک درمانی تجربی باید بر اساس نتایج کشت و تست حساسیت ضد میکروبی تنظیم شود.
- پشتیبانی از وازوپرسور:
- در بیمارانی که علیرغم احیای مایع، افت فشار خون پایدار دارند، برای حفظ فشار پرفیوژن کافی، درمان با وازوپرسور را شروع کنید.
- فشار دهنده های عروقی رایج شامل نوراپی نفرین، دوپامین و وازوپرسین هستند.
- برای دستیابی به فشار متوسط شریانی هدف (MAP) و بهبود پرفیوژن اندام، درمان با وازوپرسور را تیتر کنید.
- کنترل منبع:
- شناسایی و از بین بردن منبع عفونت از طریق درناژ جراحی، دبریدمان، یا برداشتن وسایل آلوده (مانند کاتترها، وسایل مصنوعی).
- کنترل سریع منبع برای جلوگیری از انتشار مداوم میکروبی و کاهش خطر عفونت مکرر ضروری است.
- مراقبت های حمایتی:
- اقدامات مراقبتی حمایتی را برای مدیریت عوارض مرتبط با سپسیس، مانند نارسایی تنفسی، آسیب حاد کلیه و انعقاد، ارائه دهید.
- تهویه مکانیکی ممکن است برای بیماران مبتلا به اختلال تنفسی شدید ضروری باشد.
- برای بیمارانی که آسیب حاد کلیه و اختلالات الکترولیتی دارند ممکن است نیاز به درمان جایگزین کلیوی باشد.
- نظارت و اصلاح ناهنجاری های انعقادی با فرآورده های خونی در صورت نیاز.
- درمان با کورتیکواستروئید:
- درمان کمکی کورتیکواستروئید را در بیماران مبتلا به شوک سپتیک که علیرغم احیای مایع کافی نیاز به حمایت وازوپرسور دارند در نظر بگیرید.
- کورتیکواستروئیدها ممکن است به کاهش التهاب و بهبود ثبات همودینامیک در بیماران منتخب کمک کنند.
- درمان تعدیل کننده ایمنی:
- درمان های تحقیقاتی مانند آنتاگونیست های گیرنده اینترلوکین-1، مهارکننده های اینترلوکین-6 و سایر عوامل تعدیل کننده ایمنی برای مدیریت سپسیس در دست بررسی هستند.
- هدف این درمان ها تعدیل پاسخ ایمنی نامنظم مرتبط با سپسیس و بهبود نتایج بیمار است.
- نظارت مستمر و ارزیابی مجدد:
- نظارت مستمر علائم حیاتی، پارامترهای آزمایشگاهی و پاسخ به درمان برای هدایت تصمیمات مدیریتی در حال انجام.
- وضعیت بالینی بیمار را به طور مرتب ارزیابی کنید و استراتژی های درمانی را در صورت لزوم بر اساس پاسخ بیمار و سیر تکاملی بالینی تنظیم کنید.
مدیریت فارماکولوژیک سپسیس بر سه مداخله اصلی متمرکز است: آنتی بیوتیک درمانی، احیای مایعات، و حمایت از وازوپرسور. تجویز سریع آنتی بیوتیک های طیف وسیع برای هدف قرار دادن عفونت زمینه ای و جلوگیری از پیشرفت آن بسیار مهم است. مایعات داخل وریدی برای حفظ خونرسانی کافی و اکسیژن رسانی به اندام های حیاتی تجویز می شود. وازوپرسورها مانند نوراپی نفرین ممکن است برای حمایت از فشار خون در موارد شوک سپتیک شدید ضروری باشند.
تشخیص پرستاری:
تشخیص‌های پرستاری که معمولاً با سپسیس مرتبط هستند عبارتند از:
1. خطر عفونت مربوط به سیستم ایمنی ضعیف و روش های تهاجمی.
2. اختلال در تبادل گاز مربوط به دیسترس تنفسی و آسیب حاد ریه.
3. کاهش برون ده قلبی مربوط به شوک سپتیک و اختلال عملکرد میوکارد.
4. خطر کمبود حجم مایع مربوط به از دست دادن مایعات ناشی از تب، دیافورز، و استفراغ.
5. تغییر وضعیت ذهنی مربوط به التهاب سیستمیک و اختلالات متابولیک.
فرآیند پرستاری:
فرآیند پرستاری برای بیماران مبتلا به سپسیس شامل مراحل زیر است:
1. ارزیابی: یک ارزیابی کامل از علائم حیاتی، وضعیت ذهنی، تعادل مایعات و نتایج آزمایشگاهی بیمار انجام دهید.
2. تشخیص: تشخیص های پرستاری را بر اساس یافته های ارزیابی و نیازهای فردی بیمار شناسایی کنید.
3. برنامه ریزی: یک برنامه مراقبت جامع تهیه کنید که نیازهای فیزیولوژیکی، روانی و عاطفی بیمار را برطرف کند. برای هر تشخیص پرستاری اهداف و نتایج واقع بینانه تعیین کنید.
4. اجرا: مداخلات پرستاری مبتنی بر شواهد را برای رسیدگی به تشخیص های پرستاری شناسایی شده و ارتقای بهبودی بیمار اجرا کنید. این ممکن است شامل تجویز داروها، نظارت بر علائم حیاتی، ارائه اقدامات راحتی و هماهنگی مراقبت های بین رشته ای باشد.
5. ارزیابی: به طور مستمر پاسخ بیمار به مداخلات درمانی و پرستاری را ارزیابی کنید. برنامه مراقبت را در صورت نیاز بر اساس پیشرفت بیمار و تغییر وضعیت بالینی اصلاح کنید.
تهیه شده توسط تیم تولید محتوای علادیار
