تشنج نوزادان-neonatal seizure-اطلاعات تکمیلی ان
علل تشنج نوزادان:
تشنج نوزادان می تواند ناشی از شرایط زیر باشد :
انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک (فقدان اکسیژن یا جریان خون به مغز).
خونریزی داخل جمجمه (خونریزی در داخل جمجمه).
اختلالات متابولیک مانند هیپوگلیسمی یا عدم تعادل الکترولیت.
عفونت هایی مانند مننژیت یا آنسفالیت.
ناهنجاری های ژنتیکی یا مادرزادی موثر بر رشد مغز.
ارائه بالینی تشنج نوزادان:
- تشنج نوزادان ممکن است به صورت علائم بالینی ظریف یا آشکار ظاهر شود، از جمله:
حرکات تکان دهنده ریتمیک اندام ها یا صورت.
سفت شدن یا سفتی بدن ( وضعیت تونیک ).
حرکات مکرر چشم یا پلک زدن.
تغییر سطح هوشیاری یا پاسخگویی.
تظاهرات خودمختار مانند تغییر در ضربان قلب یا الگوهای تنفس.
ارزیابی تشخیصی تشنج نوزادان:
- ارزیابی تشخیصی تشنج نوزادان معمولاً شامل موارد زیر است:
گرفتن شرح حال دقیق، شامل عوامل قبل از تولد، پری ناتال و پس از زایمان.
معاینه فیزیکی برای ارزیابی علائم ناهنجاری های عصبی.
بررسی های آزمایشگاهی مانند الکترولیت های سرم، سطح گلوکز و کشت خون برای شناسایی علل متابولیک یا عفونی.
مطالعات تصویربرداری عصبی شامل سونوگرافی جمجمه، ام آر آی یا سی تی اسکن برای ارزیابی ناهنجاری های ساختاری یا آسیب شناسی داخل جمجمه.
نظارت مستمر الکتروانسفالوگرافی (EEG) برای تشخیص و مشخص کردن فعالیت تشنج و هدایت تصمیمات درمانی.
مدیریت:
- مدیریت تشنج نوزادی با هدف:علت اصلی تشنج را شناسایی و درمان کنید.کنترل فعالیت تشنج برای به حداقل رساندن آسیب عصبی و جلوگیری از عوارض بیشتر.ارائه مراقبت های حمایتی برای بهینه سازی نتایج عصبی.روش های درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
مداخلات دارویی با داروهای ضد تشنج مانند فنوباربیتال، لوتیراستام یا فنی توئین.
اصلاح اختلالات متابولیک یا عدم تعادل الکترولیتی.
مدیریت عوارض مرتبط مانند هیپوگلیسمی یا آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک.
نظارت دقیق بر علائم حیاتی، وضعیت عصبی و پاسخ به درمان.
در نظر گرفتن درمان های کمکی مانند هیپوترمی درمانی برای انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک.
هنگام و مداخله برای بهینه سازی نتایج و کاهش خطر عواقب عصبی طولانی مدت در نوزادان مبتلا بسیار مهم است.
نوع کلونیک تشنج نوزادان:
توضیحات:
– تشنج کلونیک در نوزادان با حرکات ریتمیک و تکان دهنده اندام ها یا صورت مشخص می شود.
– این تشنج ها به طور معمول هر دو طرف بدن را به طور متقارن درگیر می کنند.
ارائه بالینی:
– نوزادان ممکن است انقباضات و شل شدن عضلات تکراری و متناوب را در طول تشنج های کلونیک نشان دهند.
– مدت تشنج می تواند متفاوت باشد اما اغلب از ثانیه تا چند دقیقه طول می کشد.
تشخیص:
– تشخیص بر اساس مشاهده بالینی تظاهرات تشنج است.
– الکتروانسفالوگرافی (EEG) ممکن است ترشحات صرعی مشخصی را در طول تشنج های کلونیک نشان دهد.
مدیریت:
– درمان ممکن است شامل داروهای ضد تشنج برای کنترل فعالیت تشنج باشد.
– شناسایی و رسیدگی به هر گونه علل زمینه ای یا عوامل مؤثر ضروری است.
نوع تونیک تشنج نوزادان:
توضیحات:
– تشنج تونیک شامل انقباضات مداوم عضلانی است که منجر به سفتی یا سفتی بدن می شود.
– این تشنج ها ممکن است بر گروه های ماهیچه ای مختلف از جمله بازوها، پاها و تنه تاثیر بگذارد.
ارائه بالینی:
– نوزادان ممکن است شروع ناگهانی وضعیت تونیک را نشان دهند، با اندام هایی که به طور غیر طبیعی دراز می شوند یا خم می شوند.
– تشنج تونیک می تواند کانونی باشد (یک قسمت از بدن را تحت تاثیر قرار می دهد) یا عمومی (کل بدن را درگیر می کند).
تشخیص:
– تشخیص بر اساس ارزیابی بالینی و یافته های EEG است.
– مطالعات تصویربرداری عصبی ممکن است برای ارزیابی ناهنجاری های ساختاری زمینه ای انجام شود.
مدیریت:
– درمان شامل داروهای ضد تشنج برای کنترل فعالیت تشنج است.
– اقدامات حمایتی مانند اطمینان از محیط امن و نظارت بر عوارض مهم است.
نوع مبهم (جزئی) تشنج نوزادان:
توضیحات:
– تشنج مبهم که به عنوان تشنج جزئی نیز شناخته می شود، شامل فعالیت الکتریکی غیر طبیعی در ناحیه خاصی از مغز است.
– این تشنج ها ممکن است با علائم بالینی ظریف یا کانونی ظاهر شوند و تشخیص را چالش برانگیز کنند.
ارائه بالینی:
– علائم بسته به ناحیه آسیب دیده مغز متفاوت است اما ممکن است شامل تغییر هوشیاری، حرکات غیرطبیعی یا اختلالات حسی باشد.
– تشنج مبهم می تواند در نوزادان به سختی قابل تشخیص باشد و ممکن است شبیه سایر بیماری های عصبی باشد.
تشخیص:
– تشخیص نیاز به ارزیابی بالینی دقیق دارد و ممکن است شامل نظارت EEG برای تشخیص ترشحات صرعی باشد.
– مطالعات تصویربرداری عصبی ممکن است برای شناسایی هر گونه ناهنجاری ساختاری نشان داده شود.
مدیریت:
– درمان بستگی به علت زمینه ای دارد و ممکن است شامل داروهای ضد تشنج یا سایر درمان های هدفمند باشد.
– نظارت دقیق و پیگیری برای ارزیابی پاسخ درمانی و تنظیم مدیریت در صورت نیاز ضروری است.
نوع میوکلونیک تشنج نوزادان:
توضیحات:
– تشنج میوکلونیک با تکان یا اسپاسم ناگهانی و کوتاه عضلانی مشخص می شود.
– این تشنج ها ممکن است گروه های عضلانی منفرد یا چندگانه را درگیر کنند و هر قسمتی از بدن را درگیر کنند.
ارائه بالینی:
– نوزادان ممکن است تکان‌های میوکلونیک جدا شده یا دسته‌ای از تکان‌ها را تجربه کنند که اغلب به‌سرعت متوالی رخ می‌دهند.
– تشنج های میوکلونیک ممکن است کانونی یا عمومی باشد و می تواند خود به خود یا در پاسخ به محرک ها رخ دهد.
تشخیص:
– تشخیص بر اساس مشاهدات بالینی و یافته های EEG است.
– تشخیص افتراقی ممکن است شامل سایر اختلالات حرکتی یا بیماری های عصبی باشد.
مدیریت:
– درمان ممکن است شامل داروهای ضد تشنج برای کاهش دفعات و شدت تشنج‌های میوکلونیک باشد.
– شناسایی و رسیدگی به هر گونه علت یا محرک زمینه ای برای بهینه سازی نتایج مدیریت مهم است.
ارزیابی تشخیصی تشنج نوزادان
ارزیابی بالینی:
– تشنج نوزادی ممکن است با علائم بالینی ظریف یا آشکار ظاهر شود.
– ارزیابی شامل گرفتن شرح حال دقیق، معاینه فیزیکی و مشاهده تظاهرات تشنج است.
الکتروانسفالوگرافی (EEG):
– EEG یک ابزار تشخیصی حیاتی برای تشخیص فعالیت الکتریکی غیر طبیعی در مغز است.
– نظارت مداوم EEG به شناسایی الگوهای تشنج و هدایت تصمیمات مدیریتی کمک می کند.
تصویربرداری عصبی:
– مطالعات تصویربرداری مانند سونوگرافی جمجمه یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) ممکن است برای ارزیابی ناهنجاری‌های ساختاری مغز انجام شود.
– تصویربرداری عصبی به شناسایی علل زمینه‌ای تشنج، مانند آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک یا خونریزی داخل جمجمه کمک می‌کند.
بررسی های آزمایشگاهی:
– آزمایش‌های خون، از جمله سطوح الکترولیت، گلوکز و پانل‌های متابولیک، به شناسایی عدم تعادل متابولیک یا الکترولیتی که ممکن است به تشنج کمک کند، کمک می‌کند.
– پونکسیون کمری ممکن است برای ارزیابی عفونت های سیستم عصبی مرکزی اندیکاسیون شود.
تشخیص های افتراقی:
– تشخیص افتراقی شامل رد سایر شرایطی است که ممکن است شبیه تشنج نوزادی باشد، مانند اختلالات متابولیک، اختلالات حرکتی، یا پدیده های خوش خیم مرتبط با خواب.
– ارتباط بالینی با EEG و یافته های تصویربرداری عصبی به تشخیص دقیق کمک می کند.
اهداف درمانی و درمان تشنج نوزادان
کنترل تشنج:
– هدف اولیه درمانی دستیابی به کنترل تشنج در عین به حداقل رساندن اثرات نامطلوب درمان است.
– داروهای ضد تشنج برای جلوگیری یا خاتمه تشنج و کاهش تحریک پذیری عصبی تجویز می شوند.
محافظت عصبی:
– هدف استراتژی‌های محافظت عصبی، به حداقل رساندن آسیب مغزی مرتبط با تشنج است.
– مدیریت سریع تشنج و بهینه سازی پرفیوژن مغزی به حفظ عملکرد عصبی و جلوگیری از عواقب طولانی مدت عصبی کمک می کند.
مدیریت علائم:
– مدیریت علامتی به علائم مرتبط یا عوارض تشنج، مانند دیسترس تنفسی، هیپوگلیسمی یا بی ثباتی همودینامیک می پردازد.
– اقدامات حمایتی شامل مصرف اکسیژن، تزریق گلوکز و حمایت همودینامیک در صورت نیاز است.
پیشگیری از عود:
– مدیریت طولانی مدت بر پیشگیری از عود تشنج و بهینه سازی نتایج رشد عصبی تمرکز دارد.
– نظارت دقیق، تیتراسیون دارو و پیگیری منظم از اجزای ضروری مدیریت تشنج در نوزادان است.
اقدامات درمانی
مداخلات دارویی:
– داروهای ضد تشنج سنگ بنای درمان دارویی تشنج نوزادان هستند.
– داروهای ضد صرع رایج شامل فنوباربیتال، فنی توئین، لوتیراستام و بنزودیازپین ها هستند.
– انتخاب دارو به نوع تشنج، علت و عوامل خاص بیمار بستگی دارد.
مداخلات غیر دارویی:
– مداخلات غیردارویی ممکن است مکمل دارودرمانی در مدیریت تشنج باشد.
– هیپوترمی درمانی ممکن است برای محافظت عصبی در نوزادان مبتلا به انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک در نظر گرفته شود.
– مداخلات جراحی، مانند جراحی صرع یا تحریک عصب واگ، ممکن است در موارد مقاوم یا علل خاص نشان داده شوند.
رویکرد چند رشته ای:
– مدیریت تشنج اغلب نیازمند یک رویکرد تیمی چند رشته ای است که شامل متخصصان نوزادان، متخصصان مغز و اعصاب، متخصصان اطفال، پرستاران و سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی می شود.
– مراقبت مشارکتی ارزیابی جامع، برنامه های درمانی فردی و نتایج مطلوب را برای نوزادان مبتلا به تشنج تسهیل می کند.
تهیه شده توسط تیم تولید محتوای علادیار
