نکروتیزینگ انتروکولیتیس-necrotizing enterocolitis-

• hosseinrd2152
• کودکان, دستگاه گوارش, مادر و نوزاد

معرفی نکروتیزینگ انتروکولیتیس:

نکروتیزینگ انتروکولیتیس (NEC) یک بیماری جدی است که عمدتاً بر نوزادان نارس تأثیر می گذارد، به ویژه آنهایی که قبل از هفته 32 بارداری یا با وزن بسیار کم متولد شده اند. این بیماری با التهاب و نکروز (مرگ) بافت روده، عمدتاً در روده بزرگ (روده بزرگ) و گاهی اوقات در روده کوچک مشخص می شود.

نکروتیزینگ انتروکولیتیس (NEC) تقریباً 1 تا 5 درصد از نوزادان بستری شده در بخش مراقبت های ویژه نوزادان (NICU) را تحت تأثیر قرار می دهد. بروز در نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد (VLBW) بیشتر است و نرخ آن در این جمعیت از 5 تا 10 درصد متغیر است. در میان نوزادان نارس متولد شده قبل از هفته 32 بارداری، بروز NEC می تواند به 7-12٪ برسد.

میزان مرگ و میر برای NEC بسته به شدت بیماری و سن حاملگی نوزادان مبتلا متفاوت است. در نوزادان نارس با NEC شدید، میزان مرگ و میر می تواند از 30 تا 50 درصد تجاوز کند، در حالی که نرخ کلی مرگ و میر برای NEC بین 15 تا 30 درصد است.

مداخله جراحی تقریباً در 20 تا 40 درصد از نوزادان مبتلا به NEC، با روش هایی مانند برداشتن روده، تشکیل استومی، یا تخلیه صفاقی برای مدیریت عوارضی مانند سوراخ شدن یا نکروز انجام می شود.

نوزادانی که از NEC جان سالم به در می‌برند ممکن است عوارض طولانی‌مدتی از جمله ناتوانی‌های رشدی عصبی مانند فلج مغزی، تاخیر در رشد و نارسایی رشد را تجربه کنند. تا 30 تا 50 درصد از بازماندگان ممکن است به سندرم روده کوتاه مبتلا شوند، وضعیتی که با سوء جذب و نیاز به حمایت تغذیه ای طولانی مدت مشخص می شود.

نشان داده شده است که اقدامات پیشگیرانه، مانند تغذیه انحصاری با شیر مادر، خطر ابتلا به NEC را کاهش می دهد. مطالعات نشان داده اند که تغذیه با شیر انسان، به ویژه آغوز و شیر مادر، می تواند بروز NEC را تا 50 درصد در نوزادان نارس کاهش دهد.

علل نکروتیزینگ انتروکولیتیس:

علت دقیق NEC به طور کامل شناخته نشده است، اما اعتقاد بر این است که عوامل متعددی در توسعه آن نقش دارند.

این شامل:

دستگاه گوارش نابالغ: نوزادان نارس دیواره‌های روده‌ای توسعه نیافته دارند، که آنها را مستعد آسیب و عفونت می‌کند.

کاهش جریان خون به روده: نوزادان نارس ممکن است جریان خون ناکافی به روده داشته باشند که منجر به آسیب بافتی و نکروز می شود.

تغذیه با شیر خشک: نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می شوند ممکن است در مقایسه با نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به NEC باشند، احتمالاً به دلیل تفاوت در میکروبیوتای روده و عملکرد سیستم ایمنی.

علائم نکروتیزینگ انتروکولیتیس:

علائم NEC بسته به شدت بیماری می تواند متفاوت باشد اما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

اتساع شکم (تورم)

مدفوع خونی یا مدفوع همراه با مخاط

استفراغ

بی ثباتی دما (هیپوترمی یا تب)

آپنه (وقفه در تنفس)

برادی کاردی (ضربان قلب پایین)

بی حالی یا تحریک پذیری

تشخیص نکروتیزینگ انتروکولیتیس:

تشخیص نکروتیزینگ انتروکولیتیس NEC معمولاً شامل ترکیبی از ارزیابی بالینی، آزمایش‌های آزمایشگاهی و مطالعات تصویربرداری مانند اشعه ایکس شکم یا سونوگرافی است.

آزمایشات آزمایشگاهی ممکن است علائم عفونت، عدم تعادل الکترولیتی و اسیدوز متابولیک را نشان دهد.

تصویربرداری از شکم ممکن است تجمع گاز در روده، ضخیم شدن دیواره روده یا علائم سوراخ شدن را نشان دهد.

پیشگیری نکروتیزینگ انتروکولیتیس:

راهبردهای کاهش خطر نکروتیزینگ انتروکولیتیس NEC شامل ترویج تغذیه با شیر مادر، اجتناب از تغذیه زودهنگام غیرضروری، رعایت بهداشت دست و نظارت دقیق بر نوزادان نارس از نظر علائم عدم تحمل تغذیه یا بیماری است.

در نتیجه، نکروتیزینگ انتروکولیتیس یک وضعیت جدی است که عمدتاً نوزادان نارس را تحت تأثیر قرار می دهد و نیاز به شناسایی و مدیریت سریع دارد تا عوارض و مرگ و میر را به حداقل برساند. همکاری بین ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی برای تشخیص به موقع، درمان و حمایت از نوزادان مبتلا به NEC بسیار مهم است. شناسایی به موقع عوامل خطر و اجرای اقدامات پیشگیرانه برای کاهش بروز و شدت این بیماری ضروری است

درمان نکروتیزینگ انتروکولیتیس:

درمان نکروتیزینگ انتروکولیتیس NEC در درجه اول بر مراقبت های حمایتی متمرکز است و ممکن است شامل موارد زیر باشد:

1. خودداری از تغذیه روده ای: در موارد خفیف NEC، قطع موقت تغذیه روده ای (تغذیه از طریق دستگاه گوارش) ممکن است برای استراحت و بهبود روده کافی باشد. مایعات داخل وریدی ممکن است برای حفظ هیدراتاسیون و تامین مواد مغذی ضروری تجویز شود.
2. آنتی بیوتیک درمانی: آنتی بیوتیک های وسیع الطیف معمولاً برای نوزادان مبتلا به NEC مشکوک یا تایید شده برای هدف قرار دادن رشد بیش از حد باکتری ها و جلوگیری از عفونت سیستمیک تجویز می شود. آنتی بیوتیک های رایج شامل آمپی سیلین، جنتامایسین و مترونیدازول هستند.
3. نظارت و مشاهده: نوزادان مبتلا به NEC به نظارت دقیق علائم حیاتی، مقادیر آزمایشگاهی و علائم بالینی برای ارزیابی پیشرفت بیماری و پاسخ به درمان نیاز دارند. معاینات متوالی شکم و مطالعات تصویربرداری ممکن است برای ارزیابی میزان درگیری روده و تشخیص عوارضی مانند سوراخ شدن روده انجام شود.
4. مداخله جراحی: در موارد شدید NEC با سوراخ شدن یا نکروز روده، مداخله جراحی برای برداشتن بافت نکروزه، ترمیم سوراخ های روده و جلوگیری از عوارض بیشتر ضروری است. روش های جراحی ممکن است شامل لاپاراتومی اکتشافی، برداشتن روده و قرار دادن استومی باشد.
5. حمایت تغذیه ای: نوزادان مبتلا به NEC ممکن است به حمایت های تغذیه ای تخصصی، مانند تغذیه کامل تزریقی (TPN) نیاز داشته باشند تا در حین بهبود روده، مواد مغذی ضروری را فراهم کنند. TPN مواد مغذی را به صورت داخل وریدی می رساند و دستگاه گوارش را دور می زند و به روده ها اجازه استراحت می دهد.

نکروتیزینگ انتروکولیتیس(NEC) یک بیماری گوارشی شدید است که در درجه اول بر نوزادان نارس، به ویژه نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد (VLBW) تاثیر می گذارد. در حالی که هیچ درمان دارویی خاصی برای NEC وجود ندارد، مدیریت پزشکی معمولاً شامل مراقبت‌های حمایتی و مداخلات برای رسیدگی به عوارض است. در اینجا نحوه ادغام رویکردهای دارویی در مدیریت NEC آمده است:

1. آنتی بیوتیک ها: در موارد مشکوک یا تایید شده NEC، آنتی بیوتیک های طیف گسترده اغلب برای پوشش پاتوژن های باکتریایی بالقوه تجویز می شوند. آنتی بیوتیک های رایج شامل آمپی سیلین، جنتامایسین و مترونیدازول هستند. این آنتی بیوتیک ها طیف وسیعی از باکتری ها را هدف قرار می دهند و هدفشان کاهش بار باکتریایی در روده برای جلوگیری از التهاب و عفونت بیشتر است.
2. پروبیوتیک ها: برخی مطالعات نشان می دهد که پروبیوتیک ها، به ویژه سویه های لاکتوباسیلوس و بیفیدوباکتریوم، ممکن است با ارتقای سلامت روده و تعدیل پاسخ ایمنی، اثر محافظتی در برابر NEC داشته باشند. پروبیوتیک ها ممکن است به بازگرداندن تعادل باکتری های مفید در روده و کاهش خطر التهاب روده کمک کنند. با این حال، استفاده از پروبیوتیک ها در نوزادان نارس هنوز تحت بررسی است و تحقیقات بیشتری برای اثبات ایمنی و اثربخشی آنها مورد نیاز است.
3. تغذیه داخل وریدی: در موارد NEC شدید که در آن تغذیه روده ای منع مصرف دارد، تغذیه داخل وریدی یا تغذیه کامل تزریقی (TPN) ممکن است برای تامین مواد مغذی ضروری و حمایت از رشد و تکامل آغاز شود. فرمولاسیون TPN حاوی کربوهیدرات‌ها، پروتئین‌ها، لیپیدها، الکترولیت‌ها، ویتامین‌ها و مواد معدنی است تا در حین بهبودی دستگاه گوارش، نیازهای تغذیه‌ای نوزاد را تامین کند.
4. مداخلات جراحی: در موارد NEC پیشرفته همراه با سوراخ شدن روده یا نکروز، مداخله جراحی ممکن است ضروری باشد. عوامل دارویی مانند مسکن ها و آرام بخش ها برای مدیریت درد و ناراحتی در نوزادانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند استفاده می شود. مدیریت درد پس از عمل ممکن است شامل مواد افیونی مانند مورفین یا فنتانیل باشد که به صورت داخل وریدی یا از طریق کاتترهای اپیدورال تجویز می شود.
5. فاکتورهای رشد: فاکتورهای رشد انسانی نوترکیب، مانند فاکتور تحریک کننده کلونی گرانولوسیت (G-CSF) و اریتروپویتین، برای نقش بالقوه آنها در ارتقاء رشد مخاط روده و ترمیم در NEC مورد بررسی قرار گرفته است. این عوامل رشد ممکن است به تسریع روند بهبودی و کاهش خطر عوارض کمک کنند. با این حال، استفاده از آنها در عمل بالینی برای NEC محدود است و تحقیقات بیشتری برای تعیین ایمنی و اثربخشی آنها مورد نیاز است.

درمان نکروتیزینگ انتروکولیتیس NEC اغلب نیازمند یک رویکرد چند رشته ای است که شامل متخصصان نوزادان، جراحان کودکان و سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی می شود.

درمان اولیه ممکن است شامل توقف تغذیه روده ای (تغذیه از طریق دستگاه گوارش) و ارائه مایعات داخل وریدی برای حفظ هیدراتاسیون و تعادل الکترولیت باشد.

آنتی بیوتیک ها معمولاً برای درمان یا پیشگیری از عفونت تجویز می شوند.

مراقبت های حمایتی، از جمله حمایت تنفسی، حمایت تغذیه ای، و نظارت دقیق بر علائم حیاتی، برای نوزادان مبتلا به NEC ضروری است.

مراقبت پزشکی برای نوزادان مبتلا به نکروتیزینگ انتروکولیت (NEC) شامل یک رویکرد جامع با هدف تثبیت بیمار، مدیریت علائم و پیشگیری از عوارض است. در اینجا برخی از جنبه های کلیدی مراقبت های پزشکی برای NEC آورده شده است:

1. تثبیت اولیه: در صورت مشکوک شدن یا تشخیص نکروتیزینگ انتروکولیتیس NEC، نوزاد برای نظارت دقیق و مراقبت های حمایتی در بخش مراقبت های ویژه نوزادان (NICU) بستری می شود. علائم حیاتی، اشباع اکسیژن و دما به دقت کنترل می شوند و دسترسی داخل وریدی برای احیای مایعات و تجویز دارو برقرار می شود.
2. وضعیت NPO: تغذیه روده معمولاً متوقف می شود تا روده ها استراحت کنند و بهبود پیدا کنند. شیرخوار در هر وضعیت خوراکی (NPO) در هیچ شرایطی نگهداری نمی شود و حمایت تغذیه ای از طریق مایعات داخل وریدی و تغذیه تزریقی ارائه می شود.
3. آنتی‌بیوتیک‌درمانی: آنتی‌بیوتیک‌های وسیع الطیف به سرعت شروع می‌شوند تا رشد بیش از حد باکتری‌ها را هدف قرار دهند و از عفونت سیستمیک جلوگیری کنند. پوشش تجربی آنتی بیوتیکی ممکن است شامل آمپی سیلین، جنتامایسین و مترونیدازول یا کلیندامایسین برای پوشش پاتوژن های رایج مرتبط با NEC باشد.
4. معاینات متوالی شکم: نظارت دقیق بر روی شکم برای تشخیص علائم اتساع روده، حساسیت به لمس یا اریتم دیواره شکم ضروری است که ممکن است نشان دهنده پیشرفت بیماری یا عوارضی مانند سوراخ شدن روده باشد. اشعه ایکس یا اولتراسوند شکم ممکن است به طور دوره ای برای ارزیابی اتساع روده، پنوماتوز روده ای (گاز در دیواره روده) یا پنوموپریتونوم (هوای آزاد در حفره شکمی) انجام شود.
5. حمایت تغذیه ای: در حالی که در وضعیت NPO هستند، نوزادان مبتلا به NEC ممکن است برای حفظ تغذیه کافی و حمایت از رشد و تکامل، تغذیه کامل تزریقی (TPN) دریافت کنند. محلول‌های TPN برای برآوردن نیازهای تغذیه‌ای نوزاد طراحی شده‌اند و ممکن است شامل کربوهیدرات‌ها، پروتئین‌ها، لیپیدها، ویتامین‌ها و مواد معدنی باشند.
6. مشاوره جراحی: نوزادان مبتلا به NEC شدید، سوراخ شدن روده یا نکروز ممکن است نیاز به مداخله جراحی داشته باشند. برای ارزیابی نیاز به اکتشاف جراحی، برداشتن روده و تشکیل استومی با جراحان اطفال مشورت می شود. هدف مدیریت جراحی برداشتن بافت نکروزه، ترمیم سوراخ های روده و بازگرداندن تداوم روده است.
7. مدیریت درد: نوزادان مبتلا به NEC ممکن است ناراحتی یا درد شکمی را تجربه کنند. داروهای مسکن مانند استامینوفن یا مواد افیونی ممکن است برای کاهش درد و بهبود راحتی تجویز شوند.
8. کنترل عفونت: اقدامات کنترل عفونت سختگیرانه برای جلوگیری از گسترش عفونت در NICU اجرا می شود. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی به پروتکل های بهداشت دست پایبند هستند و هنگام مراقبت از نوزادان مبتلا به NEC برای به حداقل رساندن خطر عفونت های بیمارستانی، اقدامات احتیاطی تماسی رعایت می شود.
9. حمایت و آموزش خانواده: تیم مراقبت های بهداشتی حمایت عاطفی و آموزش را به خانواده نوزاد ارائه می دهد و تشخیص، برنامه درمانی و عوارض احتمالی مرتبط با NEC را توضیح می دهد. اعضای خانواده تشویق می شوند تا در فرآیند مراقبت و تصمیم گیری نوزاد شرکت کنند.
10. پیگیری طولانی‌مدت: نوزادانی که از NEC جان سالم به در می‌برند، ممکن است برای نظارت بر عوارض احتمالی مانند مشکلات تغذیه، نارسایی رشد، تأخیر در رشد عصبی و مشکلات گوارشی به مراقبت‌های پیگیری طولانی‌مدت نیاز داشته باشند. غربالگری‌های رشدی، ارزیابی‌های تغذیه‌ای و مشاوره با متخصصان (به عنوان مثال، متخصص گوارش کودکان، متخصص اطفال رشدی) ممکن است برای بهینه‌سازی نتایج و ارائه حمایت مداوم برای نوزاد و خانواده توصیه شود.

عوارض نکروتیزینگ انتروکولیتیس:

نکروتیزینگ انتروکولیتیس NEC می تواند منجر به عوارض مختلفی از جمله سوراخ شدن روده، سپسیس (عفونت جریان خون)، تنگی روده (تنگی)، سندرم روده کوتاه و اختلالات رشد عصبی شود.

میزان مرگ و میر برای NEC بالا باقی هست، به ویژه در نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد و آنهایی که بیماری شدید دارند.

تهیه شده توسط تیم تولید محتوای علادیار

hosseinrd2152 وب‌سایت